viernes, 31 de agosto de 2018

El alto flujo nasal reduce significativamente la frecuencia respiratoria

Los mecanismos de soporte respiratorio, la hidratación de las vías respiratorias, la comodidad del paciente y el oxígeno suplementario contribuyen a conseguir distintos efectos fisiológicos.

  • Reduce la frecuencia respiratoria en comparación con la oxigenoterapia tradicional. 
  • Reduce la frecuencia respiratoria en pacientes con insuficiencia cardíaca
  • Reduce la frecuencia respiratoria en pacientes de cuidados paliativos
  • Reduce la inhalación de CO2
  • Reduce la ventilación del espacio muerto
  • Reduce el CO2 arterial
  • Suministra el FiO2 prescrito
  • Mejora la oxigenación  en pacientes con distrés respiratorio
  • Mejora la oxigenación en comparación con la oxigenoterapia tradicional
  • Mejora la oxigenación durante una broncoscopia

martes, 27 de febrero de 2018

AFFLOVEST es el primer chaleco percutor

Algunas enfermedades pulmonares producen una mayor cantidad de moco en el pulmón que pueden generar obstrucción o taponamientos en la vía aérea; por ello se requiere un tratamiento de higiene bronquial con dispositivos que ayuden a desprender y expulsar las flemas.

AFFLOVEST es el primer chaleco percutor
  • Portátil que proporciona un tratamiento cómodo y efectivo
  • Funciona a través de ondas de presión de alta frecuencia generadas por 8 motores (discos) ubicados en el interior del chaleco que sirven para romper y movilizar el moco.
  • Cuenta con 3 programas de tratamiento: percusión, vibración y drenaje, tres de niveles de intensidad que corresponden a: bajo 5 Hz, medio 12 Hz y alto 20 Hz.
  • Además, no requiere de mangueras ni compresores pues funciona  con una batería de Litio.
  • Las tallas disponibles van desde la XXS hasta la XXL lo cual se ajusta a las necesidades de pacientes pediátricos y adultos que se encuentren en UTI, hospitalización, programas de rehabilitación pulmonar y en casa.
 

jueves, 18 de mayo de 2017

Better is faster....Aerogen Ultra


New clinical outcome data demonstrates how Aerogen Ultra is transforming the treatment 
of patients in the Emergency Department.

Study Design
A retrospective chart review of 1,594 patients at St. John Hospital and Medical Center, Detroit compared clinical outcomes associated with the use of a hospital standard small volume nebuliser (SVN) versus the Aerogen Ultra.

Study Objectives
To determine whether the improved aerosol delivery of bronchodilators would have a positive effect on respiratory patients receiving treatment in the ED in terms of:
•  admission rates
•  discharge rates 

•  total salbutamol dose

Aerogen  Ultra 
How does it work?
Our unique palladium vibrating mesh technology is a breakthrough in aerosol drug delivery and is at the heart of all our products. The central aperture plate is perforated with 1,000 precision formed holes that vibrate at 128,000 times per second to produce the optimum particle size for deep airway penetration.

BETTER 

IS FASTER

  • Aerogen Ultra delivers  significantly more medication in half the time
  • Aerogen Ultra delivers a 6-fold increase in medication to the patient’s lungs compared with a standard small volume nebuliser (SVN)

Images of healthy lungs after aerosolised drug 
treatment by Aerogen Ultra and SVN.
•  Lung dose delivered: Ultra (34.1%), SVN (5.2%)
•  Residual dose volume: Ultra (2.4%), SVN (62.8%)

martes, 2 de mayo de 2017

¿Cuándo sospechar el diagnóstico del asma?

Escolares, adolescentes y adultos (≥ 6 años)
Cuadro sinóptico 3.2


En pacientes de ≥ 6 años de edad sugerimos que la sospecha clínica de asma esté basada en la presencia de dos o más de los síntomas clave: sibilancias, tos, disnea y opresión del pecho o sensación de pecho apretado.


La tos generalmente es paroxística y de predominio nocturno. La ausencia de sibilancias no descarta el asma. Una característica del asma es la variabilidad de los síntomas, que fluctúan en intensidad y frecuencia, incluso en un mismo día.
Así que es más probable que sea asma si los síntomas van y vienen con el tiempo; por ejemplo, si empeoran en la noche, en la madrugada o al despertar; si son desencadenados por factores como son ejercicio, reír, exposición a alérgenos o aire frío y/o si empeoran durante infecciones virales. En algunos pacientes pueden desencadenarse con la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) o betabloqueadores. Ninguno de estos síntomas y signos es específico para el asma, pero la historia familiar o personal de enfermedad alérgica (dermatitis atópica, rinitis alérgica, asma alérgica) aumenta la predisposición o la gravedad del asma.

Aparte de la atopia existen otros detalles de la historia clínica personal o familiar que pueden aumentar o reducir la probabilidad de que sea asma, tabla 3.1.

Sospecha de asma en lactantes y preescolares (≤ 5 años)
Cuadro sinóptico 3.3

En pacientes menores de 5 años el diagnóstico de asma es complejo, porque los síntomas respiratorios (tos y sibilancias episódicas) son comunes durante infecciones respiratorias virales.


En niños < 5 años: Probabilidad de diagnóstico de asma y respuesta a corticoesteroides inhalados (CEI)


En niños < 5 años: probabilidad de diagnóstico de asma y respuesta favorable a corticoesteroides inhalados (CEI). Adaptado de: GINA 2016.
Además, no existen pruebas de rutina para documentar una limitación del flujo de aire. En ciertos niños llamados «sibilantes tempranos transitorios», la tendencia a la recurrencia de las sibilancias con infecciones puede provocar confusión diagnóstica, particularmente antes de los 2 años. En estos niños con sibilancias el conjunto de ciertos datos clínicos puede aumentar la probabilidad de que desarrolle asma en un futuro, vea parte derecha de figura 3.1. Es más probable que estos niños respondan favorablemente al tratamiento con corticoesteroides inhalados (CEI), Al igual que en niños mayores, sugerimos que la sospecha clínica de asma en niños ≤ 5 años se base en la presencia de forma periódica o recurrente de dos o más de los síntomas respiratorios clave, variando con el tiempo en intensidad y frecuencia: 1. Sibilancias. 2. Tos. 3. Dificultad respiratoria. 4. Opresión del pecho o sensación de pecho apretado. Si estos cuatro síntomas en niños presentan ciertas características, hacen el diagnóstico de asma más probable (tabla 3.2). En algunas ocasiones la tos persistente como único síntoma, de predominio nocturno/en la madrugada y/o al despertar y/o con ejercicio, puede ser considerado como una variante de asma en el niño pequeño. Estudios de cohorte, con seguimiento desde el nacimiento, han permitido el desarrollo de algunas herramientas para predecir el riesgo de padecer asma en los niños con sibilancias durante los primeros años de vida. El más conocido es el Índice Predictivo de Asma (por sus siglas en inglés API,7 desarrollado a partir de los datos de niños del estudio de cohorte de Tucson.8,9 Empero, estos instrumentos basados en puntaje obtenido en función de la presencia de determinados factores tienen valores predictivos modestos (valor predictivo positivo 77%, valor predictivo negativo 68%, especificidad 97%), por lo que carecen de la precisión suficiente para hacer pronósticos fiables. Con esta reserva y ante la falta de otros instrumentos más precisos, sugerimos su uso cuando sea necesario, pero se recomienda interpretar sus resultados con cautela (figura 3.2).

El índice predictivo del asma indica la probabilidad de que el paciente con sibilancias tempranas desarrolle asma persistente en un futuro. Aquí presentamos su versión modificada con mejor valor predictivo positivo y negativo. Adaptado de referencia 9.

Obstrucción al flujo de aire: espirometría
 Cuadro sinóptico 3.4

El asma es una enfermedad en la cual la función pulmonar está afectada. Las dos maneras más utilizadas para determinar el flujo de aire son la espirometría forzada y la flujometría.

En pacientes con un cuadro clínico sugestivo de asma, se recomienda la espirometría como la prueba de primera elección para demostrar obstrucción al flujo de aire espiratorio, sobretodo en niños ≥ 6 años y adultos. Normalmente una persona logra exhalar > 80% de la capacidad vital forzada (FVC) dentro de un segundo (que es el FEV1). Así que la relación FEV1/FVC debajo del 70% en adultos menores de 50 años es diagnóstico de obstrucción al flujo de aire. La gravedad de la obstrucción la indica el valor de FEV1 en relación al valor predicho: arriba de 70% es una obstrucción leve y 60-69% una obstrucción moderada. Este porcentaje se reporta automáticamente en el resultado de la espirometría. Expertos del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) recientemente hicieron una revisión de la técnica exacta de la espirometría (figura 3.3). 10 Sólo en situaciones sin acceso a un espirómetro se puede usar la flujometría para documentar obstrucción, sin embargo, su resultado es altamente variable. En la actualidad, existen espirómetros para uso individual por parte de los pacientes. El desempeño técnico de estos dispositivos para monitoreo del FEV1 es ampliamente confiable con fines de diagnóstico y de seguimiento. Aunque no se menciona en las guías madre, GUIMA lo anota como punto de buena práctica.(3) Dado el carácter fluctuante del proceso obstructivo, un resultado de espirometría normal en un paciente con una historia y síntomas sugestivos de asma no descarta la enfermedad. En pacientes con grados leves (intermitente y persistente) de asma, en muchas ocasiones la espirometría puede ser normal. A veces se logra finalmente demostrar el patrón obstructivo fluctuante con pruebas seriadas de función pulmonar. Por ello, si el diagnóstico es muy probable, sugerimos iniciar el tratamiento del asma aún con una espirometría normal, vea 3.6. En pacientes con un diagnóstico probable o poco probable de asma, sugerimos intentar demostrar variabilidad en la obstrucción al flujo de aire con las pruebas de reversibilidad y la prueba de reto, abajo descritas.
Ejemplos de curvas de la espirometría características del paciente con asma. Curvas volumen-tiempo (izquierda) y flujo-volumen (derecha) de una espirometría. Con asma el aumento de volumen en el tiempo es más lento y el máximo del flujo más bajo y corto. Esto mejora (parcialmente) en la prueba pos broncodilatadora.
Nota: Pacientes con asma leve persistente generalmente no presentan alteración alguna en la espirometría.

Neumol Cir Torax, Vol. 76, Suplemento 1, 2017

jueves, 23 de febrero de 2017

Terapia Nasal Alto Flujo AIRVO ™ 2

El AIRVO ™ 2 establece un nuevo estándar para la entrega de la terapia nasal de alto flujo de pacientes, proporcionando un rendimiento y comodidad con su generador de aire integrado e innovador sistema de suministro de oxígeno
  • DISMINUIR la tasa de intubación y re intubación
  • REDUCIR el tiempo de la estancia hospitalaria de pacientes
  • AHORRO en costos monetarios al hospital





Evidencias de Resultados



Los resultados de la Terapia evidencian que el uso de NHF de AIRVO ™ 2 durante 4 horas, logra disminuir:
·         Frecuencia respiratoria
·         Frecuencia cardíaca
·         Disnea
·         Sat O2