jueves, 18 de mayo de 2017

Better is faster....Aerogen Ultra


New clinical outcome data demonstrates how Aerogen Ultra is transforming the treatment 
of patients in the Emergency Department.

Study Design
A retrospective chart review of 1,594 patients at St. John Hospital and Medical Center, Detroit compared clinical outcomes associated with the use of a hospital standard small volume nebuliser (SVN) versus the Aerogen Ultra.

Study Objectives
To determine whether the improved aerosol delivery of bronchodilators would have a positive effect on respiratory patients receiving treatment in the ED in terms of:
•  admission rates
•  discharge rates 

•  total salbutamol dose

Aerogen  Ultra 
How does it work?
Our unique palladium vibrating mesh technology is a breakthrough in aerosol drug delivery and is at the heart of all our products. The central aperture plate is perforated with 1,000 precision formed holes that vibrate at 128,000 times per second to produce the optimum particle size for deep airway penetration.

BETTER 

IS FASTER

  • Aerogen Ultra delivers  significantly more medication in half the time
  • Aerogen Ultra delivers a 6-fold increase in medication to the patient’s lungs compared with a standard small volume nebuliser (SVN)

Images of healthy lungs after aerosolised drug 
treatment by Aerogen Ultra and SVN.
•  Lung dose delivered: Ultra (34.1%), SVN (5.2%)
•  Residual dose volume: Ultra (2.4%), SVN (62.8%)

martes, 2 de mayo de 2017

¿Cuándo sospechar el diagnóstico del asma?

Escolares, adolescentes y adultos (≥ 6 años)
Cuadro sinóptico 3.2


En pacientes de ≥ 6 años de edad sugerimos que la sospecha clínica de asma esté basada en la presencia de dos o más de los síntomas clave: sibilancias, tos, disnea y opresión del pecho o sensación de pecho apretado.


La tos generalmente es paroxística y de predominio nocturno. La ausencia de sibilancias no descarta el asma. Una característica del asma es la variabilidad de los síntomas, que fluctúan en intensidad y frecuencia, incluso en un mismo día.
Así que es más probable que sea asma si los síntomas van y vienen con el tiempo; por ejemplo, si empeoran en la noche, en la madrugada o al despertar; si son desencadenados por factores como son ejercicio, reír, exposición a alérgenos o aire frío y/o si empeoran durante infecciones virales. En algunos pacientes pueden desencadenarse con la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) o betabloqueadores. Ninguno de estos síntomas y signos es específico para el asma, pero la historia familiar o personal de enfermedad alérgica (dermatitis atópica, rinitis alérgica, asma alérgica) aumenta la predisposición o la gravedad del asma.

Aparte de la atopia existen otros detalles de la historia clínica personal o familiar que pueden aumentar o reducir la probabilidad de que sea asma, tabla 3.1.

Sospecha de asma en lactantes y preescolares (≤ 5 años)
Cuadro sinóptico 3.3

En pacientes menores de 5 años el diagnóstico de asma es complejo, porque los síntomas respiratorios (tos y sibilancias episódicas) son comunes durante infecciones respiratorias virales.


En niños < 5 años: Probabilidad de diagnóstico de asma y respuesta a corticoesteroides inhalados (CEI)


En niños < 5 años: probabilidad de diagnóstico de asma y respuesta favorable a corticoesteroides inhalados (CEI). Adaptado de: GINA 2016.
Además, no existen pruebas de rutina para documentar una limitación del flujo de aire. En ciertos niños llamados «sibilantes tempranos transitorios», la tendencia a la recurrencia de las sibilancias con infecciones puede provocar confusión diagnóstica, particularmente antes de los 2 años. En estos niños con sibilancias el conjunto de ciertos datos clínicos puede aumentar la probabilidad de que desarrolle asma en un futuro, vea parte derecha de figura 3.1. Es más probable que estos niños respondan favorablemente al tratamiento con corticoesteroides inhalados (CEI), Al igual que en niños mayores, sugerimos que la sospecha clínica de asma en niños ≤ 5 años se base en la presencia de forma periódica o recurrente de dos o más de los síntomas respiratorios clave, variando con el tiempo en intensidad y frecuencia: 1. Sibilancias. 2. Tos. 3. Dificultad respiratoria. 4. Opresión del pecho o sensación de pecho apretado. Si estos cuatro síntomas en niños presentan ciertas características, hacen el diagnóstico de asma más probable (tabla 3.2). En algunas ocasiones la tos persistente como único síntoma, de predominio nocturno/en la madrugada y/o al despertar y/o con ejercicio, puede ser considerado como una variante de asma en el niño pequeño. Estudios de cohorte, con seguimiento desde el nacimiento, han permitido el desarrollo de algunas herramientas para predecir el riesgo de padecer asma en los niños con sibilancias durante los primeros años de vida. El más conocido es el Índice Predictivo de Asma (por sus siglas en inglés API,7 desarrollado a partir de los datos de niños del estudio de cohorte de Tucson.8,9 Empero, estos instrumentos basados en puntaje obtenido en función de la presencia de determinados factores tienen valores predictivos modestos (valor predictivo positivo 77%, valor predictivo negativo 68%, especificidad 97%), por lo que carecen de la precisión suficiente para hacer pronósticos fiables. Con esta reserva y ante la falta de otros instrumentos más precisos, sugerimos su uso cuando sea necesario, pero se recomienda interpretar sus resultados con cautela (figura 3.2).

El índice predictivo del asma indica la probabilidad de que el paciente con sibilancias tempranas desarrolle asma persistente en un futuro. Aquí presentamos su versión modificada con mejor valor predictivo positivo y negativo. Adaptado de referencia 9.

Obstrucción al flujo de aire: espirometría
 Cuadro sinóptico 3.4

El asma es una enfermedad en la cual la función pulmonar está afectada. Las dos maneras más utilizadas para determinar el flujo de aire son la espirometría forzada y la flujometría.

En pacientes con un cuadro clínico sugestivo de asma, se recomienda la espirometría como la prueba de primera elección para demostrar obstrucción al flujo de aire espiratorio, sobretodo en niños ≥ 6 años y adultos. Normalmente una persona logra exhalar > 80% de la capacidad vital forzada (FVC) dentro de un segundo (que es el FEV1). Así que la relación FEV1/FVC debajo del 70% en adultos menores de 50 años es diagnóstico de obstrucción al flujo de aire. La gravedad de la obstrucción la indica el valor de FEV1 en relación al valor predicho: arriba de 70% es una obstrucción leve y 60-69% una obstrucción moderada. Este porcentaje se reporta automáticamente en el resultado de la espirometría. Expertos del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) recientemente hicieron una revisión de la técnica exacta de la espirometría (figura 3.3). 10 Sólo en situaciones sin acceso a un espirómetro se puede usar la flujometría para documentar obstrucción, sin embargo, su resultado es altamente variable. En la actualidad, existen espirómetros para uso individual por parte de los pacientes. El desempeño técnico de estos dispositivos para monitoreo del FEV1 es ampliamente confiable con fines de diagnóstico y de seguimiento. Aunque no se menciona en las guías madre, GUIMA lo anota como punto de buena práctica.(3) Dado el carácter fluctuante del proceso obstructivo, un resultado de espirometría normal en un paciente con una historia y síntomas sugestivos de asma no descarta la enfermedad. En pacientes con grados leves (intermitente y persistente) de asma, en muchas ocasiones la espirometría puede ser normal. A veces se logra finalmente demostrar el patrón obstructivo fluctuante con pruebas seriadas de función pulmonar. Por ello, si el diagnóstico es muy probable, sugerimos iniciar el tratamiento del asma aún con una espirometría normal, vea 3.6. En pacientes con un diagnóstico probable o poco probable de asma, sugerimos intentar demostrar variabilidad en la obstrucción al flujo de aire con las pruebas de reversibilidad y la prueba de reto, abajo descritas.
Ejemplos de curvas de la espirometría características del paciente con asma. Curvas volumen-tiempo (izquierda) y flujo-volumen (derecha) de una espirometría. Con asma el aumento de volumen en el tiempo es más lento y el máximo del flujo más bajo y corto. Esto mejora (parcialmente) en la prueba pos broncodilatadora.
Nota: Pacientes con asma leve persistente generalmente no presentan alteración alguna en la espirometría.

Neumol Cir Torax, Vol. 76, Suplemento 1, 2017

jueves, 23 de febrero de 2017

Terapia Nasal Alto Flujo AIRVO ™ 2

El AIRVO ™ 2 establece un nuevo estándar para la entrega de la terapia nasal de alto flujo de pacientes, proporcionando un rendimiento y comodidad con su generador de aire integrado e innovador sistema de suministro de oxígeno
  • DISMINUIR la tasa de intubación y re intubación
  • REDUCIR el tiempo de la estancia hospitalaria de pacientes
  • AHORRO en costos monetarios al hospital





Evidencias de Resultados



Los resultados de la Terapia evidencian que el uso de NHF de AIRVO ™ 2 durante 4 horas, logra disminuir:
·         Frecuencia respiratoria
·         Frecuencia cardíaca
·         Disnea
·         Sat O2

jueves, 27 de octubre de 2016

Circuito de respiración coaxial

KingFlex2™
El primer circuito de respiración de un solo ramal extensible. 
Un diseño revolucionario que aborda las preocupaciones comunes como ningún otro circuito en el mercado.
Protege...al Paciente y la Máquina

  • Minimiza el potencial de desconexiones, con sólo una conexión a la máquina.
  • Reduce el potencial de infección del paciente y contaminación de la máquina, con un filtro coaxial bidireccional.
  • Ayuda a mantener la temperatura corporal del paciente, según se informa en varios estudios independientes 1,2,5. 
  • Puede proporcionar oxígeno al paciente del 100% durante el transporte,cuando se combina con un King Systems Transport Kit.

Simplifica...Reduce unidades en almacén
  • Reduce la variedad de longitudes de circuitos, porque el tubo es extensible a la longitud que se necesite.
  • Reduce al mínimo la variedad de tipos de circuitos porque Flex2 se puede utilizar siempre que se utilice un circuito de doble ramal en adulto o niño.
  • Elimina la necesidad de abastecerse de HME, basado en estudios independientes que demuestran la eficacia de humedad de la Flex2 3,4,5.

Ahorra...Costes y Comodidad
  • Después de la cirugía, combine el Flex2 con King Systems  Transport Kit
    • Una opción de transporte de menor coste que una bolsa de reanimación
    • El diseño de la Flex2 reduce el par en el extremo del paciente
    • El médico puede estar lejos del paciente ofreciendo hasta un 100% de oxígeno
  • Después del transporte, combine el Flex2 con el Kit King URPA
    • Una opción URPA con un coste potencialmente menor
    • Menor cantidad de residuos en una cirugía, a través de transporte, a la URPA
Opciones
  • Disponible en una longitud flexible de 1,8m, extensible de 0,5 a 1,8m
  • Disponible en una logitud flexible de 2,7m, extensible de 1,0 a 2,7m
  • Alcanza hasta 4.5m, cuando se utiliza la extensión opcional de 1,8m
  • Disponible con o sin el filtro coaxial HEPA 
  • Las configuraciones de circuitos y kits son adaptables a las preferencias del médico / hospital, incluyendo (pero no limitados a):
    • King Big Blue mask 
    • Líneas de muestreo de gas 
    • Cánulas de Yankauer y / o estiletes
    • Máscaras Faciales KingMask™
    • Codos puerto de muestra 
    • Electrodos
    • Bolsas de Respiración para Anestesia Contour™
    • Tubos de succión 
    • Almohadillas EKG
    • Bolsas de Respiración para Anestesia Rainbow™ 
    • Filtros HME o HME 
    • Tiras de temperatura

Estudios / Referencias:
  1. The Universal F Breathing System Reduces the Number of Hypothermic Patients Entering the PACU. Thompson, Rast, Carson.
  2. Evaluation of the King Systems Universal F Anesthesia Breathing Circuit. Campbell, Branson, Johnson, et. al.
  3. Anesthesia Circuits, Humidity Output, and Mucociliary Structure and Function. Branson, Campbell, Davis, Porembka.
  4. Humidification During Anesthesia: How and How Much. Branson, Davis, Porembka.
  5. Test results and filter data on file.

martes, 25 de octubre de 2016

Aerogen technology reduces Emergency Department admissions by 32%


Breakthrough data released at the AARC Congress 2016 (San Antonio) reinforces Aerogen’s credentials as global leaders in high performance aerosol drug delivery.

This data conclusively demonstrates how introducing Aerogen Ultra to a busy Emergency Department can significantly improve throughput by reducing admissions and increasing discharges.



 
Summary
 
The study was a retrospective chart review involving treatment of 1576 patients over two consecutive months in the ED of a busy urban medical facility. Patients receiving aerosol bronchodilator treatments by traditional small volume jet nebulisers were compared with patients treated using Aerogen Ultra. Treatments were primarily for asthma (paediatric and adult) as well as chronic obstructive pulmonary disorder (COPD).

Dowland Study Poster