La neumonía es la segunda complicación infecciosa en frecuencia en el medio hospitalario,y ocupa el primer lugar en los servicios de medicina intensiva. El 80% de los episodios de neumonía nosocomial se produce en pacientes con vía aérea artificial y se denomina neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV). La NAV es la causa más frecuente de mortalidad entre las infecciones nosocomiales en las UCI, principalmente si son debidas a Pseudomonas aeruginosay Staphylococcus aureusresistente a meticilina (MRSA). Además, incrementa los días de ventilación mecánica y la estancia media en la UCI y hospitalaria. A pesar de las pruebas disponibles, el diagnóstico de una NAV sigue siendo clínico. La presencia de una opacidad en la radiología de tórax y secreciones traqueales purulentas son condiciones imprescindibles para su diagnóstico. Además, deberemos evaluar su estado y los factores de riesgo para patógenos de difícil tratamiento. Si la NAV es precoz y no existen estos factores de riesgo, la mayoría de las pautas empíricas presentan una cobertura correcta de la flora que nos encontraremos. Sin embargo, si el diagnóstico de NAV se realiza en un paciente con más de una semana de ventilación mecánica, en tratamiento antibiótico, o con factores de riesgo deberemos individualizar la pauta.
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Los terapeutas respiratorio realizamos un rol importante en el manejo respiratorio del paciente con ventilacion mecanica, pero que hacemos para disminuir los factores de riesgo de NAVM?
ResponderEliminarEvaluar los paquetes de medidas preventivas, los factores de riesgo y capacitar a todos los profesionales involucrados en el cuidado del paciente critico sobre la importancia de evitar la NAVM es fundamental para el manejo de nuestras unidades de cuidado intensivo
ResponderEliminarEnfermería desempeña un papel fundamental y decisivo, al convertirse en líder en la aplicación de intervenciones, y fortalecer los conocimientos y prácticas educativas en el equipo de salud.
ResponderEliminarMe parece excelente la información que han publicado, es muy importante estar informado sobre el manejo del paciente que se encuentra con ventilación mecánica, y reducir los riesgos y el desarrollo de patógenos en la vía aérea artificial. Por lo que comparto con ustedes puntualmente algunas recomendaciones y estudios realizados referentes a este tema.
ResponderEliminar1. Evaluar si el paciente es real candidato para ser intubado y puesto con ventilador, cuando el paciente cuenta con esfuerzo inspiratorio propio, se puede considerar la terapia de oxigenación de alto flujo, obteniendo excelentes resultados sin tener que intubar y evitando la VAP. Esta terapia es tan efectiva que su implementación se recomienda pre intubación y post entubación. [1] y [2].
2. Tener un control efectivo de la humedad (100% HR) y temperatura (37°c) del circuito del paciente para promover correcto batido ciliar, previene la disecación del epitelio de la vía aérea, reducción de las secreciones. [3]
3. Utilizar circuitos con doble rama calefactora y tecnología para reducir la condensación, así evitar la reproducción de bacterias. [4]
4. Colocar al paciente ventilado siempre que sea posible en un ángulo entre 30° y 45°.
5. Fisio terapia de percusión en pacientes ventilados [5].
Y por supuesto observar y estar al pendiente de la evolución de nuestros pacientes, médicos, enfermeras, inhaloterapistas, ingenieros y proveedores.
Hay mucha información al respecto, espero que la info que comparto sea concreta y muy útil.
Saludos.
I.B. Tomás Reyes.
[1] RT Magazine, High Flow Oxygen: Does It Make a Difference? http://www.rtmagazine.com/2013/09/high-flow-oxygen-does-it-make-a-difference/
[2] Maggiore S. et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014. Reduce escalation of care http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25003980
[3] RT Magazine, Physiological Effects of Humidification, http://www.rtmagazine.com/2016/04/physiological-effects-humidification/#sthash.nx3ElwuP
[4] RT Magazine, Fighting Waterborne Pathogens To Protect Ventilated Patients http://www.rtmagazine.com/2014/05/fighting-waterborne-pathogens-protect-ventilated-patients/
[5] Pattanshetty RB, Effect of multimodality chest physiotherapy in prevention of ventilator-associated pneumonia: A randomized clinical trial. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20859490